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自闭症儿童的关键反应训练

关键反应训练(或治疗),也称为 PRT,是一种针对自闭症儿童的独特行为疗法。它在自然环境中使用行为技巧来帮助儿童概括新技能并将其应用到现实世界中。PRT 是由 Drs 开发的。Robert 和 Lynn Koegel,它提供了一种将应用行为分析 (ABA) 带出治疗师办公室并进入现实世界的方法。

加州大学圣巴巴拉分校 Gevirtz 学校的 Koegel 自闭症中心以这种方式将 PRT 与 ABA 区分开来:“PRT 不是一次针对一个个体行为,而是针对儿童发展的关键领域,例如动机、对多重线索、自我管理和社交启蒙。通过针对这些关键领域,PRT 在其他未专门针对的社交、交流和行为领域产生广泛的附带改善。”

除了同时针对多个需求领域之外,PRT 还建立在孩子的兴趣之上——而不是从事完全由治疗师选择的活动。

自闭症儿童

盖蒂图片社

什么是行为主义?

第一个从心理学的角度对行为主义进行实验和写作的人是巴甫洛夫,他著名的狗实验表明,可以通过条件反射教会动物(或人)以特定方式行事。

约翰沃森发展了行为主义的一些原则,并在 1913 年写道,它的目标在理论上是“对行为的预测和控制”。沃森还说:“给我一打健康的、体格良好的婴儿和我自己指定的世界来抚养他们,我保证随机带任何人并训练他成为我可能成为的任何类型的专家选择——医生、律师、艺术家、商人首领,是的,甚至乞丐和小偷,无论他的才能、嗜好、倾向、能力、职业和祖先的种族如何。”

虽然沃森首先提出了行为主义背后的理论,但 BF Skinner 通过他的着作普及了行为主义,包括乌托邦小说“瓦尔登湖二号”,该小说讲述了一个建立在行为主义原则上的社区。正是斯金纳开发了基于强化和惩罚的行为技术,称为“操作性条件反射” 。他还在 20 世纪中叶将行为主义作为心理学的一个主要焦点推广。

自闭症行为主义

直到 1943 年,Leo Kanner 博士发表了一篇名为“情感接触的自闭症障碍”的论文,自闭症才被命名为一种独特的疾病。 几十年来,自闭症被认为是一种由环境因素(主要是不良养育方式)引起的严格的行为障碍。结果,为自闭症开发的许多治疗方法都是行为疗法。

1987 年,心理学家 Ivar Lovaas 撰写了一篇题为“自闭症儿童的行为治疗和正常教育和智力功能”的论文。该论文报道了一项研究,其中自闭症儿童每周接受 40 小时的强化行为治疗,持续两到六年。洛瓦斯发现,研究中的绝大多数儿童的行为都有显着改善。或许更令人印象深刻的是,他还发现孩子们的社交和认知能力有所提高。

Lovaas 成为应用行为疗法 (ABA) 的“父亲”,该技术迅速成为自闭症治疗的“黄金标准”。根据洛瓦斯的想法,大多数自闭症儿童的行为疗法是(而且经常是)在临床医生的办公室以一对一的方式提供。在对孩子进行评估后,会创建一组目标和里程碑,治疗师会与孩子一起掌握每个里程碑。

当孩子掌握一项技能时,她会得到强化物(奖励)的奖励。虽然 ABA 最初在孩子未能学习技能时使用厌恶技巧(惩罚),但如今已很少使用厌恶技巧。这种特定形式的 ABA——在办公室环境中由治疗师发起的强化一对一治疗——有时被称为“离散试验”。

虽然 Lovaas 风格的 ABA 曾经并且仍然有它的支持者,但由于多种原因,这种方法变得不那么受欢迎。

洛瓦斯式 ABA 的密集性非常昂贵,使自闭症儿童难以参与日常生活活动。

虽然一些接受强化 ABA 的儿童获得了广泛的技能,但许多儿童的成果并不那么令人印象深刻。

自闭症自我倡导者发声,将洛瓦斯式的 ABA(特别是但不完全是厌恶的方法)描述为不尊重,并且在某些情况下会损害情感。

父母和其他倡导者开始质疑在不帮助孩子理解或参与这些行为背后的目的的情况下教授“适当”行为的价值。

新的发展疗法开始出现,其重点是这样一种观点,即教授行为对自闭症儿童的意义不如情感和社会参与。

ABA 研究人员和理论家开始探索行为治疗的新方向。该领域的几位备受推崇的先驱对将儿童主导的发展技术与久经考验的行为技术相结合很感兴趣。他们的希望不仅是教授行为和技能,还要在情感和社交上让自闭症儿童参与进来。

关于关键反应 (PRT) 疗法

关键反应训练以行为主义为基础,但借鉴了发展理论。因此,它与“经典”ABA既相似又不同。

与 ABA 一样,PRT 侧重于行为而非情感成长。然而,与 ABA 不同的是,PRT 不关注个人行为(例如标记一个物体),而是关注儿童发展的“关键”领域。这种方法可以同时提高社交、沟通、行为和认知技能。有四个关键领域。它们包括:

1.动机

2.对多个线索的反应

3.自我管理

4.社交互动的开始

与 ABA 一样,PRT 治疗师使用“强化”(奖励)来激励自闭症儿童学习新技能。然而,与 ABA 治疗师可能会给予糖果或玩具作为激励因素不同,PRT 治疗师使用“自然强化”来鼓励顺从。

换句话说,虽然 ABA 治疗师可能会在孩子被要求穿上外套时用糖果奖励他,但 PRT 治疗师更有可能带孩子出去玩。穿上外套自然会带来户外玩耍的机会。

与 ABA 一样,PRT 治疗师使用多个试验,从提示(前因)开始,以执行所需的行为(例如,治疗师告诉自闭症患者穿上外套)。与 ABA 不同,PRT 治疗师不仅奖励成功,还奖励成功的良好尝试(开始穿外套或穿错)。该理论认为,“良好尝试”的奖励会增加孩子继续尝试的动力,即使工作很困难。

实践中的PRT

PRT 从评估开始,以确定孩子在动机、对多种线索的反应、自我管理和开始社交互动等关键领域的挑战和优势。

PRT 治疗师将为孩子设定适当的目标,并可能会推荐每周特定的治疗小时数(通常为 25 小时)。

PRT 的基本结构类似于 ABA:一组重复的行为试验,由前因、行为和后果组成。因为环境是自然的,动机是由孩子选择的,任何顺从的尝试都会得到奖励。这使得孩子的体验通常比典型的 ABA 更有趣。

当然,玩得开心的孩子更有可能参与、学习并与周围的人建立社交联系。

PRT 课程几乎可以在任何环境中进行,但通常在包括多个同伴以及培养和锻炼新技能的机会的情况下最有效。PRT 方法可以教授给自闭症儿童圈子中的父母、兄弟姐妹和其他支持者,从而可以将这种方法整合到日常生活的各个方面。

效力

许多研究发现 PRT 在各个层面都有效。换句话说,一些孩子在使用 PRT 时取得了很大的进步,而另一些孩子则只有中等程度的进步。现实情况是,没有自闭症治疗可以“治愈”,但研究表明,PRT 可以帮助您的孩子获得新技能。

例如,一项随机研究发现,“PRT 中的特定指导可以让父母和孩子更好地掌握技能,尤其是在功能性和适应性沟通技巧方面。”

另一位研究人员发现,“结果表明,干预后口头交流得到了改善,所有参与者未接受治疗的区域也随之改善。干预后,自闭症症状减少,父母报告说对该计划的易于实施感到满意,并观察到了孩子的进步.”

与大多数自闭症疗法一样,改善的可能性和程度取决于许多与特定疗法无关的因素。一些关键因素包括:

1.评估者和治疗师的素质

2.每天或每周的治疗小时数

3.孩子的学校和家庭采用治疗原则并在治疗之外使用它们的能力

4.孩子的积极性和参与度

5.孩子的优势和挑战(无论使用何种疗法,从一开始就拥有更强技能的孩子更有可能培养技能)

寻找和负担 PRT

虽然经典 ABA 疗法几乎无处不在,但 PRT 疗法可能更难找到。那是因为 PRT 是最近开发的,而且培训项目还在不断扩大。寻找 PRT 治疗师或疗法有多种选择。

1.请咨询您当地的儿科医生、神经科医生、自闭症诊所或心理学家;通常,他们可以将您推荐给本地干预机构。

2.现场 PRT 培训仅在加利福尼亚州的Koegel 自闭症中心提供,但 Koegel 中心确实为家长提供选项,包括手册、书籍、视频和(在某些情况下)在线家长培训。

3.使用搜索引擎搜索您所在地区的 PRT 疗法。

4.询问当地的家长支持小组是否可以推荐您所在地区的资源。

除了获得私人 PRT 治疗(可能会或可能不会通过您的医疗保健提供者提供资金)之外,还值得与您孩子的学校团队交谈。一些学校愿意并能够在上学期间实施 PRT,作为您孩子“免费和适当教育”的一部分。


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